
neurologi i sverige nr 3 – 18 17
Under kongressen hade
man även fokus på sjuk-
domar med hög incidens
och prevalens
MULTIPEL SKLEROS (MS)
MS Highlights var utformat så att munt-
lig presentation, posters och patienter
kom i centrum. Mycket presenterades
om relapsing-remitting, relapsing och
progressiva former av MS. Två nya läke-
medel och behandlingsformer har nyli-
gen godkänts i EU och bör hjälpa till att
ge ytterligare optimering (cladribine och
ocrelizumab). Neurologerna diskuterade
erfarenheterna av cladribine det senaste
året med tanke både på fördelar och bi-
verkningar. Den andra nya MS-terapin
är den monoklonala antikroppen ocreli-
zumab, godkänd sedan början av året i
EU för behandling av vuxna patienter
med skovvis MS med aktiv sjukdom.
Ocrelizumab är även indicerat för be-
handling av tidig primärprogressiv MS.
Professor Fazekas påpekade att det inte
har funnits någon behandling för dessa
patienter tidigare. Ocrelizumab har en
målinriktad effekt på B-cellerna i im-
munsystemet, som spelar en roll i MS.
Man väntar på mer säkerhetsdata även i
detta fall, och läkemedlet är föremål för
utökad övervakning och man har upp-
muntrat att läkare ärligt och formellt
rapporterar biverkningar när de uppstår.
ECTRIMS har i samarbete med
EAN presenterat nya behandlingsrikt
-
linjer som hjälper läkare med sitt val av
behandling.
2
Man diskuterade också så kallat ”care
delivery” (International consensus on
quality standards for MS) och mer pre-
cis fördröjning av behandlingen av MS
hos barn, exempelvis i grannlandet
Danmark, där bara 63 procent av bar-
nen får behandling innan de fyllt 18 år.
Presidentföreläsningens Golgipris av
professor Hartmut Wekerle, var inriktat
på mikrobiotas roll vid MS.
STROKE
Individualisering av diagnostik och be-
handling med så kallad precisionsmedi-
cin vid stroke tog mycket plats. Ett antal
genombrott inom akut behandling pre-
senterades: Den senaste WAKE UP-
studien
3
presenterade bevis på hur int-
ravenös trombolys fortfarande kan an-
vändas effektivt även när tiden för stro-
keinsjuknandet inte är exakt känd.
”Enligt europeiska riktlinjer för be-
handling är intravenös trombolys endast
ett livskraftigt alternativ om behand-
lingen påbörjas inom 4,5 timmar efter
attacken. Det betyder att vi måste veta
när stroke inträffade, vilket tyvärr inte
är fallet vid mellan 14 och 27 procent av
stroke, oftast eftersom strokesymtom
bara noteras när människor är vakna.
Vi har nu ledtrådar om hur MR kan
identifiera de patienter för vilka trom-
bolys är fördelaktigt även om vi inte
känner till den exakta tiden för stro-
keinsjuknande”, förklarade professor
Fazekas, som arbetade med studien.
Det ger oss konkreta argument för an-
vändning av hjärnavbildning för att un-
derlätta urvalet av patienter för akut
strokebehandling. Det finns andra di-
lemman vid akut strokebehandling, så-
som trombektomi hos äldre patienter
(över 80 år) som är underrepresenterade
i randomiserade studier. Trombektomi
är den stigande stjärnan, men intrave-
nös trombolys är den viktigaste medi-
cinska terapin för en stor majoritet av
akuta patienter med ischemisk stroke.
Post hoc-analys av NOR-TEST trial hos
patienter med förmaksflimmer visade
inga större skillnader för de som fick te-
necteplase 0,4 mg/kg eller alteplase 0,9
mg/kg.
4
I en abstrakt om trombektomi visade
man data på äldre patienter. Doktor
Ary Sousa: ”För patienter över 80 år
verkar trombektomi vara mer riskabel
än för yngre patienter. Men en tredjedel
av patienterna över 80 år kan vara fullt
fungerande i sin vardag efter procedu-
ren, så vi måste identifiera de faktorer
som är förenade med detta positiva re-
sultat. Detta hjälper oss att tillämpa den
moderna behandlingen bland de gamla
individer som kan dra nytta av den.”
Strokeprevention
En nyligen genomförd studie
5
betonade
vikten av sekundär prevention för att
minska risken för återkommande stro-
ke. Det visade hur hög risken är att få
ytterligare stroke efter en liten stroke el-
ler en övergående ischemisk attack
(TIA). Studien analyserade data från
cirka 3.800 patienter med 5 års uppfölj-
ning: 13 procent av patienterna hade an-
tingen en stroke, utvecklat ett akut
kranskärlsyndrom eller hade avlidit
inom fem år efter den ursprungliga
strokehändelsen.
Embolisk stroke: rivaroxaban ökar blöd-
ningsrisken
Resultaten av en studie som undersöker
förebyggande av emboliska stroke av
okänd orsak
6
avslöjade knappt några be-
vis på fördelar, tvärtom: Den oralt admi-
nistrerade faktor Xa-hämmaren rivarox-
aban visade sig inte vara bättre än aspirin.
Den visades faktiskt öka risken för blöd-
ning. ”Det är beklagligt, eftersom vi
snabbt behöver hitta sätt att förhindra så-
dana stroke”, berättar professor Fazekas.
ICD-11
Under kongressen den 18 juni offentlig-
gjorde WHO ICD-11 och en av nyhe-
terna i ICD-11 är att cerebrovaskulära
sjukdomar blivit ett eget block inom
Nervsystemets sjukdomar.
7
I ICD-10 var
diagnoskoderna för cerebrovaskulära
sjukdomar spridda över olika kapitel
och stroke låg under Cirkulationsorga-
nens sjukdomar. Professor Bo Norrving
representerade World Stroke Organiza-
tion i ICD-gruppen och EAN gav ett
mycket starkt stöd under viktiga faser i
arbetet. Professor Norrving förklarar att
de viktiga punkterna att lyfta fram är:
1) Att cerebrovaskulära sjukdomar nu
är ett eget block. 2) Att blocket ligger i
sin helhet under nervsystemets sjukdo-
mar. 3) Att ICD-11 innehåller definitio-
ner för cerebrovaskulära sjukdomar som
är globalt tillämpliga.
ICD är grunden för att identifiera
hälsotrender och statistik över hela värl-
den och innehåller cirka 55.000 unika
koder för skador, sjukdomar och döds-
orsaker. Den ger ett gemensamt språk
som gör det möjligt för vårdpersonal att
dela hälsoinformation över hela världen.
Stroke fick nu sin plats bland neurolo-
giska sjukdomar. WHO:s idé var tidi-
gare att stroke är ett tillstånd som påver-
kar blodkärlen och placerades därför
bland kardiovaskulära sjukdomar. Den
nya förslagna koden är 8B11 Cerebral
ischaemic stroke. ICD-11-klassifikatio-
nen kommer att slutligt fastställas av
World Health Assembly (WHA) 2019,
men det dröjer nog fram till 2022 innan
den kommer i bruk.
Man har bekräftat att bättre specia-
liserade och introduktion av specialise-