
neurologi i sverige nr 3 – 18 45
Varje år drabbas omkring 25.000
individer i Sverige av stroke. I ungefär
20 procent av fallen hittar man ingen
underliggande orsak, så kallad kryp-
togen stroke. Persisterande foramen
ovale (PFO, ) är en vanlig hjärtano-
mali som finns hos en fjärdedel av be-
folkningen och innebär en ökad risk
för paradoxal embolisering. Indikatio-
nen för slutning av PFO efter stroke
har tidigare varit omdebatterad, men
under det senaste året har det publice-
rats studier som visat på en signifikant
riskreduktion för ny stroke vid slut-
ning av PFO i kombination med an-
tiaggregantia, jämfört med enbart an-
tiaggregantia. Resultaten har lett till
att slutning av PFO vid kryptogen
stroke får hög prioritet i Socialstyrel-
sens nya riktlinjer för vård vid stroke.
VAD ÄR PFO?
PFO är en vanlig anomali i hjärtat
som förekommer hos ungefär 25 pro-
cent av befolkningen. Foramen ovale
är en del av fostercirkulationen och
fungerar då som en förbindelse mel-
lan höger och vänster förmak. Detta
möjliggör för syrerikt blod att ta sig
direkt från vensidan till vänster för-
mak och ut i stora kretsloppet utan att
först passera lungorna. Efter födseln
sluts vanligtvis foramen ovale, men
hos en relativt stor del av befolkning-
en sker inte detta utan öppningen
kvarstår upp i vuxen ålder. PFO före-
kommer ibland tillsammans med ett
förmaksseptumaneurysm, som inne-
bär att den ena septumväggen är över-
rörlig och böljar som ett draperi i fo-
ramen ovale.
PFO har ingen hemodynamisk be-
tydelse men ger förutsättning för pa-
radoxal embolisering, vilket innebär
att proppar från vensystemet går di-
rekt till systemcirkulationen istället för
att gå till lungorna. Utöver att det kan
ge en ökad risk för stroke, är det också
kopplat till tillstånd som migrän, dy-
karsjuka och obstruktivt sömnapné-
syndrom.
KRYPTOGEN STROKE OCH PFO
Kryptogen stroke innebär att man
inte hittar någon orsak till patientens
stroke, det vill säga att man kunnat
utesluta storkärlssjuka, lakunär in-
”Efter födseln sluts vanligtvis foramen ovale,
men hos en relativt stor del av befolkningen
sker inte detta utan öppningen kvarstår upp
i vuxen ålder.”
Höger förmak
Vänster förmak
Persisterande foramen ovale
Höger kammare Vänster kammare